Friday, 22/10/2021 - 18:55|
CHÀO MỪNG BẠN ĐẾN VỚI CỔNG THÔNG TIN ĐIỆN TỬ CỦA TRƯỜNG MẦM NON CANH NẬU
A- A A+ | Tăng tương phản Giảm tương phản

      PHÒNG GD&ĐT YÊN THẾ

TRƯỜNG MẦM NON CANH NẬU

 

PHIẾU KHAI BÁO Y TẾ

Trước tình hình thực tế của dịch bệnh covid-19, để tăng cường các biện pháp phòng chống dịch cho học sinh, Ban giám hiệu trương mầm non Canh Nậu đề nghị phụ huynh khai báo y tế cho học sinh tại phiếu khai báo này. Phụ huynh học sinh chịu trách nhiệm với nội dung khai báo trong phiếu.

                                                                                                                                           Trân trọng cảm ơn!

Họ và tên học sinh:.............................................................................................................................................................

Lớp:.....................................................................................................................................................................................

Số điện thoại của PHHS:....................................................................................................................................................

Nơi ở hiện tại:.......................................................................................................................................................................

1. Trong vòng 14 ngày, bản thân học sinh và người thân sống cùng nhà:

Không

+ PH học sinh và học sinh có phải là đối tượng cách ly không?

 

 

+ Có tiếp xúc với trường hợp là F0, F1 trong vòng 14 ngày qua không?

 

 

+ Có tiếp xúc với các trường hợp mắc bệnh hoặc nghi ngờ mắc bệnh covid-19 không?

 

 

+ có đi về từ vùng có dịch covid-19 không? (nếu có, ghi rõ địa chỉ )xã/ huyện/ tỉnh ( Thành phố)...........................................................................................................................................................

 

 

+ Có tiếp xúc với các trường hợp đi về từ vùng dịch không?

 

 

2. Sức khỏe hiện tại của học sinh có các biểu hiện sau đây không?

 

 

+ Sốt

 

 

+ Ho

 

 

+ Khó thở

 

 

+ Mệt mỏi

 

 

+ Nhiệt độ hiện tại của học sinh:.....................................................................

 

 

Tôi xin cam đoan các thông tin khai báo trên là đúng sự thật.

                                                                                                                Canh Nậu, ngày........tháng.......năm 2021

                                                                                                                               PHỤ HUYNH HỌC SINH                                      

                                          (Ký ghi rõ họ tên)


Tập tin đính kèm
Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá
Click để đánh giá bài viết